Фликтенулезный кератит

Cтраница 1

Фликтенулезный кератит в типичных случаях проявляется инфильтратом - серовато-белым помутнением со стертыми границами в поверхностных слоях роговицы. Инфильтрат состоит из отдельных мелких очагов с отеком ткани роговицы вокруг. Характерно наличие нескольких инфильтратов в разных стадиях развития и усиленное новообразование сосудов со стороны лимба; реже бывают бессосудистые кератиты. У резко ослабленных ( особенно у детей после кори) больных фликтенулезным кератоконъюнктивитом может наступить быстрое полное или частичное расплавление роговицы по типу кератомаляции ( стр. [1]

Туберкулезно-аллергическое поражение роговицы. [2]

Выявление фликтенулезных кератитов имеет большое социальное значение, способствуя ранней диагностике туберкулеза, особенно у детей младшего возраста. По характеру начала и течению фликтену-лезный кератит - процесс острый, рецидивирующий. [3]

Лечение фликтенулезных кератитов должно быть комплексным, включающим общие и местные воздействия. Лечение проводят в контакте с фтизиатром. В настоящее время при противотуберкулезных диспансерах работают офтальмологи, которые учитывают все формы проявления туберкулеза глаз, длительно наблюдают больных и организуют лечение. Стрептомицин особенно эффективен при свежих экссудативных процессах. Перорально назначают также глюконат кальция, 5 - 10 % раствор хлорида кальция. [4]

Тяжелые рецидивирующие фликтенулезные кератиты требуют определенного времени для своего полного развития. Более тяжелые роговичные скрофулезные поражения встречаются чаще уже не у маленьких ребят, но у детей дошкольного или даже школьного возраста. В дальнейшем такие заболевания глаз получают хронически рецидивирующий характер и сопровождают больных нередко до периода их полового созревания, а в отдельных случаях и дольше. При этом меняется и характер общего туберкулезного процесса, а следовательно, и необходимая больному общая специальная терапия. Все большее место получают в лечении, наряду с климатотерапией и другими мероприятиями, направленными на укрепление организма больного и на повышение его сопротивляемости инфекции, всякого рода средства бактериостатического характера - антибиотики, химиопрепа-раты. Назначение последних должно производиться этим детям по согласованию с фтизиатром или с педиатром, в зависимости от имеющихся общих показаний. Наблюдая за течением глазного процесса, окулист может давать довольно точную оценку лечебного действия назначаемых по консультации с фтизиатром препаратов, поскольку терапевтический эффект их обычно быстро сказывается уменьшением интенсивности воспаления конъ-юнктивальной и роговичной ткани. Конечно, его оценка окажется правильной и сможет помочь в выборе путей дальнейшего лечения ребенка лишь в том случае, если он будет одновременно достаточно настойчиво проводить местные десенсибилизирующие и противовоспалительные мероприятия, снижающие реактивность воспалительных оболочек больного глаза. [5]

Туберкулезно-аллергическое поражение роговицы. [6]

Наряду с типичной формой фликтенулезного кератита встречаются и другие разновидности: фасцикулярный кератит и ф л и к тенулезный паннус. [7]

Для осмотра детей с фликтенулезным кератитом приходится прибегать к помощи векоподъемников. При этом на глазном яблоке выявляется ярко выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция. На роговой оболочке обнаруживаются различной локализации и величины фликтены. Течение фликтен также отличается большим разнообразием. Редко фликтена рассасывается без изъязвления, почти не оставляя следа. Чаще она подвержена распаду. Стадия фасетки удерживается длительное время. [8]

Поверхностная васкуляризация свойственна поверхностным кератитам, таким, как трахоматозный паннус, фликтенулезный кератит. Сосуды при этом проникают в роговицу из конъюнктивы. Переходя через лимб, они растут под эпителием, сохраняя ярко-красную окраску. Не испытывая сопротивления со стороны рыхлой эпителиальной ткани, сосуды свободно ветвятся и широко анастомозируют друг с другом. При биомикроскопии в них отчетливо виден ток крови. [9]

Помимо описанных конъюнктивальных изменений, туберку-лезно-аллергическое воспаление глаз у детей проявляется развитием роговичных инфильтратов, близких по строению конъюнк-тивальным фликтенам. Наиболее распространенной в раннем детском возрасте формой туберкулезно-аллергического воспаления роговой оболочки является фликтенулезный кератит, возникающий нередко в результате продвижения фликтен с лимба на роговую оболочку. [10]

Наиболее достоверной является реакция Манту ( внутрикожная проба), которую ставят с сухим очищенным туберкулином. Реакция считается положительной при появлении папулы не менее 5 мм в диаметре. У 97 % детей младшего возраста, страдающих фликтенулезным кератитом, туберкулиновые пробы оказываются положительными. При рентгенологическом обследовании в 82 % случаев обнаруживаются свежие формы туберкулеза, поражение паратрахеальных желез, реже - инфильтративные пневмонии. [11]

В других случаях вовлечение роговой оболочки может быть менее заметно, и весь процесс протекает как склероувеит или глубокий туберкулезный склерит. Роговая оболочка в таких случаях может оставаться совершенно прозрачной или содержать небольшие поверхностные помутнения - остатки перенесенного в детстве фликтенулезного кератита. [12]

Глубокий инфильтрат роговой оболочки - наиболее часто встречающаяся форма метастатического туберкулеза роговицы. Очаг располагается в самых задних слоях роговицы. При благоприятном течении инфильтраты рассасываются, реже наступает некротизация с изъязвлением. По данным А. Б. Кацнельсона ( 1948), такие кератиты развиваются на почве фликтенулезных кератитов, перенесенных в детстве. [13]

Путем комбинации перечисленных средств удается обычно добиться более или менее длительного успокоения воспалительного процесса в больном глазу ребенка. Если все эти лечебные мероприятия проводятся в условиях санатория, где они могут комбинироваться с климатотерапией, специальным санаторным режимом и другими оздоровительными мероприятиями, то излечение даже наиболее тяжело больного ребенка оказывается в большинстве случаев достаточно стойким. В таких особенно тяжелых случаях санаторное лечение необходимо. И если оно по тем или иным соображениям не может быть осуществлено, глазной процесс после короткого периода затишья начинает иногда снова прогрессировать, все более вовлекая ткань роговой оболочки. Такое распространение процесса на роговую оболочку, особенно на ее центральные участки, сопряжено всегда с опасностью возникновения стойких помутнений, снижающих остроту зрения. Именно из опасения довести дело до образования больших центральных бельм никогда не следует оставлять без врачебного наблюдения детей, перенесших особенно упорные, наклонные к частому рецидивированшо лимбальные флик-тены. По-видимому, возникновение фликтенулезного кератита у ребенка уже само по себе свидетельствует об особой ранимости роговичной ткани, о слабой сопротивляемости ее по отношению к тем токсическим влияниям, какие оказывает на организм больного развивающийся в его лимфоузлах хронический первичный туберкулезный процесс. Систематическое проведение повторных курсов десенсибилизирующей, противовоспалительной и противоотечной терапии таким детям даже в периоды относительно спокойного состояния их глазного процесса очень целесообразно и желательно. Таким путем достигается повышение сопротивляемости роговичной ткани, предупреждающее возможность возникновения в ней тяжелого, трудно поддающегося обратному развитию воспалительного процесса. [14]

По ходу развития фликтенулезного конъюнктивита внезапно появляются поверхностные инфильтраты в периферических, ближайших к лимбу отделах роговой оболочки. Эти инфильтраты имеют размер от точечных, еле различимых глазом, до 1 мм в диаметре и больше. Как и конъюнктивальные фликтены, они представляют собою скопления лимфоцитов, располагающиеся под самым эпителием роговицы, иногда слегка выпячивая его. Через несколько дней роговичные инфильтраты либо бесследно рассасываются, либо распадаются, оставляя после себя неглубокие язвочки с серым инфильтрированным дном. К ним с лимба нередко направляются новообразованные поверхностные кровеносные сосудики. В таких случаях процесс заживления затягивается и приводит к образованию более или менее значительных непрозрачных рубчиков. Иногда образовавшееся на месте распавшегося инфильтрата углубление в роговой оболочке быстро эпителизируется и остается в виде полупрозрачной углубленной фасетки. Возникающие при фликтенулезном кератите мелкие инфильтраты бывают обычно многочисленными и при повторных высыпаниях располагаются не только на периферии, но и в центральной зоне роговой оболочки, снижая остроту зрения больного глаза. [15]

Страницы: 1 2