Cтраница 1
Общий анамнез: не было ли признаков заболевания до настоящей работы ( например, туберкулез легких у работника противотуберкулезного диспансера до поступления на работу в диспансер), не перенес ли больной заболевание, которое могло бы повысить чувствительность организма к данному агенту ( например, инфекционная желтуха, в последующем при работе с нитросоединениями - токсический гепатит); каково было состояние здоровья перед развитием заболевания. [1]
Собирая анамнез, следует выяснить: сроки возникновения заболевания, возникло ли оно до выполнения данной работы или во время ее; не совпало ли начало заболевания с изменениями технологического процесса и применением нового химического вещества. [2]
Выяснять анамнез следует в два этапа. Весьма важно обратить внимание на начало заболевания. При многих хронически протекающих процессах больные указывают как начало заболевания тот момент, когда они заметили те или иные расстройства зрения. Путем тщательного опроса нужно постараться выявить, не было ли ранее каких-либо симптомов. Например, при закрытоугольной, хронически протекающей глаукоме до заметного падения зрительных функций могут периодически появляться затуманивания, радужные круги перед глазами, головные боли. [3]
Изучая анамнез больного туберкулезом, необходимо знать наиболее типичные варианты развития и течения этой болезни. [4]
Однако четко собранный анамнез, характерное начало и развитие интоксикации в зависимости от длительности и характера контакта с нефтепродуктами, токсикологическая характеристика действующего вещества, изучение профессионального маршрута работающего, его профессии, стажа работы, гигиенических условий труда позволяют установить этиологическую связь между состоянием здоровья и действием нефтепродуктов. У таких больных в анамнезе отсутствуют соматогенные причины начала заболеваний, нет указаний на травмы, инфекции, алкоголизм, наркоманию и пр. Если диагностика глубоких изменений при хронической интоксикации в принципе не вызывает затруднений, то распознавание легких и ранних форм вызывает определенные трудности. В настоящее время, когда в условиях производства действуют в основном низкие и малые концентрации углеводородов, клиника проф-интоксикации имеет стертые формы и относительно легкое течение. Правильной диагностике способствует и динамическое наблюдение. Прекращение контакта с нефтепродуктами, как правило, приводит к улучшению или полному восстановлению функциональных систем. [5]
Из анамнеза этих детей видно, что дети высказывали большое количество жалоб на сильные боли в области пораженной конечности. Осознание болезни у этих ребят и связано прежде всего с болью. [6]
Уточнение анамнеза жизни и данные общего обследования указывают, что периодическое косоглазие часто развивается у детей с родовой травмой и с неврологической симптоматикой. В таких случаях лечение должно быть комплексным совместно с невропатологом. [7]
Изучение анамнеза заболевания детей с косоглазием показывает, что в значительном проценте случаев частично аккомодационное косоглазие в начале своего развития носит периодический характер. [8]
При тщательно собранном анамнезе диагностика не представляет трудностей, и симптомы снимаются при помощи жаропонижающих средств. Симптомы лихорадки и клиническая симптоматика исчезают через 24 - 48 часов. В противном случае должна рассматриваться бактериальная и вирусная этиология заболевания. В этих случаях рентгенограмма грудной клетки может выявить диффузные инфильтраты, а также признаки отека легких и дыхательной недостаточности. [9]
Обследование включает анамнез, гинекологический, общий врачебный осмотр, лабораторные анализы: мазок Папа на рак матки и другие. [10]
Тщательно и целеустремленно собранный анамнез, направленный главным образом на выявление возможных источников заражения, должен обосновать и дополнить наше первое впечатление о специфическом характере заболевания глаз. Дальнейшие диагностические поиски должны быть направлены на общее очень тщательное исследование грудной клетки. Если рентгенологические находки оказываются малопоказательными, но у больного имеются какие-либо жалобы иного характера - головные боли, небольшое повышение температуры, общее недомогание, боли в животе и др., их всегда необходимо учитывать, поскольку за этими симптомами может иногда скрываться внегрудная локализация первичного туберкулезного очага. Общий клинический анализ крови, определение скорости РОЭ, а при соответствующих показаниях также и исследование спинномозговой жидкости, промывных вод желудка на наличие в них туберкулезной палочки и другие пробы должны дополнить исследование больного. Особое место в плане обследования такого больного должны занимать кожные туберкулиновые пробы. Однако к ним следует приступать лишь тогда, когда у нас создастся уже более или менее определенное впечатление о характере заболевания, о наличии или отсутствий специфической интоксикации, о возможной интенсивности ожидаемых реакций. Все эти предварительные данные необходимы нам для того, чтобы решить вопрос о том, следует ли у данного больного вообще производить кожную туберкулиновую пробу, какую именно и с каким разведением туберкулина. [11]
На основании анамнеза и клинического исследования не всегда удается отличить плоскоклеточную карциному от базальноклеточной или смешанной. [12]
Помимо сбора анамнеза при обследовании больного всегда необходимо проводить внешний осмотр. Следует выявлять наличие деформаций, функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, нарушений кровообращения, а также определять неврологический статус больных. Может потребоваться оценить походку больного. Для диагностики и лечения может быть полезно проведение рентгенографии, компьютерной и ЯМР-томографии, а также ультразвуковое исследование, ENMG, ангиорадиография и взятие анализов крови. [13]
Такой направленный сбор анамнеза позволяет исключить влияние сопутствующих аллергенов и еще до проведения специфической аллергодиагностики заподозрить связь болезни с действием определенного химического аллергена. [14]
Второй этап уточнения анамнеза лучше проводить после обследования больного, когда поставлен предварительный диагноз. Дополнительный опрос позволяет уточнить наиболее важные моменты в истории болезни и жизни больного, выяснить причину заболевания и характер проводившегося лечения. Семейный анамнез необходим в тех случаях, когда предполагается наследственный характер заболевания. При выяснении этой части анамнеза нужно учитывать разницу между врожденными и наследственными заболеваниями. [15]