Cтраница 1
Комбинированная анестезия смесью закиси азота и фторотана с использованием препаратов НЛА способна обеспечить любые операции на глазах. Однако, необходимость интубации трахеи и проведения управляемой вентиляции легких ( вследствие угнетающего влияния фентанила на дыхание) снижает ее ценность, так как не у всех больных по условиям операции удобна и оправдана интубация трахеи. [1]
После комбинированной анестезии и наложения уздечного шва предварительно выкраивают лоскут, образуемый дугообразным разрезом конъюнктивы, параллельным лимбу, отступя от него на 7 - 8 мм. От краев лоскута ( на 3 и 9 часах) проводят перпендикулярные разрезы, доходящие до внутреннего и наружного лимба. Далее накладывается матрацный роговично-эписклеральный конъюнктивальный шов. Сначала его проводят через поверхностные слои роговицы параллельно лимбу, отступя от него к центру на 1 мм, длиной 3 - 4 мм. ЕВ вертикальном направлении двумя иглами его продолжают через конъюнктивальный лоскут, эпи-склеру и выводят на наружную поверхность этого лоскута выше лимба на 3 - 4 мм. Затем шов в виде двух двойных петель разводят по обе стороны глаза так, что одна петля лежит на роговице, а другая - на склере. [2]
После обычной комбинированной анестезии и фиксации глазного яблока, в условиях заранее максимально расширенного зрачка кокаином и адреналином, узким линейным ножом Грефе производят вкол в лимбе, противоположном наиболее мощной синехии. Нож подводят под радужку для рассечения, распиливания спаек, сначала наиболее мощных, а затем движением ножа по часовой стрелке ( сколько удается) рассекают остальные спайки. Если нож обоюдоострый, производят еще движение в обратную сторону. Обыкновенный нож поворачивают на 180 в ране и отделяют пленку от радужки с противоположной стороны зрачка. Введением ирис-ножниц рассекают неразрушенные спайки. Пленку удаляют тупым крючком или капсульным пинцетом. В переднюю камеру вводят кислород. [3]
Под местной комбинированной анестезией глазную щель раскрывают векорасширителем или векоподъемником. Глазное яблоко фиксируют уздечным швом и пинцетом, которым захватывают конъюнктиву и мышцу. Отступя на 2 - 3 мм от лимба, входят субконъюнктивально дисцизионной иглой ( рис. 184, а) и, прокалывая лимб, вводят ее в переднюю камеру. Кончик иглы проводят до нижнего края зрачка, производят разрыв сумки хрусталика ( рис. 184, б) в нескольких направлениях и медленно выводят иглу. После операции закапывают 1 % раствор атропина, антибиотики и накладывают бинокулярную повязку. [4]
При использовании комбинированной анестезии с препаратами НЛА и местной анестезией может возникнуть угнетение дыхания. Это диктует создание постоянной готовности к проведению вспомогательной или управляемой вентиляции легких. Неблагоприятное действие фентанила на дыхание можно частично нивелировать предварительным введением эуфиллина, который обладает бронхорасширяющим действием и предупреждает экспираторную одышку. [5]
Как при всех внутриглазных операциях, проводится комбинированная анестезия: эпибульбарная - инсталляция / 4 % раствора ди-каина 3 - 4 раза, акинезия - подкожное введение 3 - 4 мл 1 % раствора новокаина по ходу орбикулярной мышцы для иммобилизации век. Для этого первый укол делают по брови, на границе наружной и средней трети, и иглу шприца проводят подкожно вдоль наружного края орбиты; второй укол начинают от нижне-наружного угла орбиты и проводят иглу по нижнему орбитальному краю, затем делают ретробульбарную инъекцию новокаина в область циллиарного узла для проводниковой анестезии. [6]
Мы придерживались мнения Т. М. Дарбиняна ( 19 9) о том, что существуют такие минимальные дозы фентанила, которые не угнетают дыхания и оказывают достаточный аналь-гетический эффект. Сочетание малых доз фентанила с достаточно большими дозами дроперидола на фоне эффективной местной анестезии обеспечивает проведение комбинированной анестезии с препаратами НЛА без угнетения дыхания. [7]
Дополнение анестезии фторотаном позволяет легко контролировать глубину наркоза. Сочетание комбинированной анестезии смесью закиси азота и кислорода в дополнении с фторотаном и препаратами НЛА полностью соответствует принципам компонентности анестезии и дает возможность управления гемодинамикой и обменом больного. Изучение ЭКГ в период наркоза у 10 больных свидетельствует о стабилизации ритма сердца. Часто сразу после введения фентанила наблюдалась брадиаритмия в течение 2 - 5 минут. [8]
В последние годы нейролептанальгезия получает все большее распространение. В нашей стране и за рубежом опубликовано большое количество работ, посвященных ее применению ( De Castro, 1959; Dobki, 1960 - 1964; Ruggerini, 1962; Т. М. Дарбинян, 1969; Мещеряков, 1969; В. А. Михельсон с соавт. На IV Всемирном конгрессе анестезиологов известный детский анестезиолог Smith высказал предположение, что в ближайшее десятилетие примерно 40 % операций у детей будут проводиться под комбинированной анестезией с использованием нейролептанальгезии. [9]
Накануне операции больному дают слабительное или ставят очистительную клизму, и он принимает ванну. В конъюнктива льный мешок закапывают раствор антибиотиков и на глаз накладывают стерильную повязку. На операционном столе больному густо смазывают кожу век и лица 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени ( можно снова промыть конъюнктивальный мешок раствором антибиотиков или других дезинфицирующих средств) и закапывают / 4 - / 2 % раствор дикаина 3 - 4 раза. Затем лицо, голову, грудь больного покрывают стерильной маской из полотна или марли с отверстием для глаза и производят комбинированную анестезию ( стр. После анестезии глазная щель раскрывается векорасширителем или векоподъемниками либо уздечными швами, положенными на верхнюю и нижнюю прямые мышцы или веки. [10]