Cтраница 1
Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий, вклк чающих каротидные, вертебральные и подключичные артери являются одной из частых причин сосудистых заболеваний М га и глаз. По данным В. В. Шмидта ( 1963, 1975), Н. В. Вереща гина ( 1974, 1980) и др., окклюзии и стенозы экстракраниальных отделов магистральных артерий головы обусловливают 40 - 50 % ишемических инсультов. Как указывают ангиохирурги ФРГ и Франции, более половины больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий поступают для оперативного лечения из глазных клиник, что определяет значение офтальмологов в ранней диагностике заболеваний ветвей дуги аорты. [1]
Прогноз заболевания брахиоцефальных артерий неблагоприятен для зрения и неврологического статуса. Интересные данные приводят В. [2]
Органические изменения глаза при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий диагностируются в 46 % случаев. [3]
Атеросклероз является наиболее частой причиной окклюзи-рующих поражений брахиоцефальных артерий. На второе место после атеросклероза выдвигается неспецифический аорто-а. [4]
Нередко хроническая ишемическая ретинопатия возникает при неоперабельных окклюзиях брахиоцефальных артерий. Рядом авторов описан ее регресс при создании экстра-интракрани-альных анастомозов между ветвью поверхностной височной артерии и ветвью средней церебральной артерии. В Советском Союзе такие операции проводятся в Институте нейрохирургии им. [5]
Сказанное обосновывает применение лазеркоагуляции и крио-коагуляции для лечения ишемической окулопатии при окллюзи-рующих поражениях брахиоцефальных артерий. [6]
Kearns ( 1983), уточняя терминологию и приводя ее в соответствие с патогенезом глазных осложнений окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий, предлагает называть ретинопатию венозного стаза хронической ишемической ретинопатией. В механизме развития изменений глазного дна при этом первостепенное значение имеет недостаточность ретинального кровообращения и компенсаторное расширение венозного ретинального русла с замедлением кровотока в нем. В отличие от данных литературы в наших исследованиях не было установлено отрицательного влияния функционирующего глазничного анастомоза на патогенез хронической ишемической ретинопатии. [7]
В / з случаев диагностируется перекрестный оптико-пирамидный синдром с атрофией зрительного нерва и ишемическим инсультом в гомолатеральном бассейне внутренней сонной артерии и гемипарезом противоположной стороны. Глазные и мозговые осложнения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий иногда наступают неодновременно. Следовательно, нарушение мозгового кровообращения является фактором риска в отношении формирования ишемии глаза и, наоборот, повреждение гемодинамики глаза может быть предвестником поражения мозгового кровотока. [8]
Корреляция метода флюоресцентной ангиографии глазного дна с результатами ангиографии и операций была проведена путем сравнения диагнозов состояния сонных артерий, полученных при клинико-ангиографическом обследовании и во время хирургического лечения, с диагнозами, полученными методом флюоресцентной ангиографии на основе выбранных критериев. Такое значение его указывает на существование связи между патологическими симптомами на флюоресцентных ангиограммах и окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий. Однако интенсивное связи умеренная. Следовательно, вероятность регистрации патг логических симптомов на флюоресцентных ангиограммах больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий невелика, но флюоресцентная ангиография глазного дна оказалась более диагностически значимой методикой, чем офтальмодинамогра-фия. [9]
Однако они являлись профилактикой развития неоваскулярной глаукомы после окклюзии центральной артерии сетчатки, которая расценивается как осложнение окклюзии именно сонных артерий у этих больных. Тот факт, что окклюзия центральной артерии сетчатки, являясь компонентом перекрестного оптико-паретического синдрома, может быть диссоциирована во времени с неврологическими нарушениями, диктует необходимость оперативного восстановления кровотока в брахиоцефальных артериях с целью профилактики инсультов. [10]
AF заканчиваются окклюзией центральной артерии сетчатки, ведущей к необратимой слепоте. Ок-клюзирующие поражения брахиоцефальных артерий опасш из-за инвалидизации людей молодого, среднего и старшего во раста по неврологическим и глазным заболеваниям, а также связи с возможностью летального исхода. [11]
Глазные симптомы, характерные для окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты, были изучены у 222 больных, находящихся на обследовании и лечении в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. У всех больных поражение брахиоцефальных артерий было диагностировано методом рентгеноконтрастной ангиографии и подтверждено при реконструктивных операциях на магистральных артериях головы. [12]
Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий, вклк чающих каротидные, вертебральные и подключичные артери являются одной из частых причин сосудистых заболеваний М га и глаз. По данным В. В. Шмидта ( 1963, 1975), Н. В. Вереща гина ( 1974, 1980) и др., окклюзии и стенозы экстракраниальных отделов магистральных артерий головы обусловливают 40 - 50 % ишемических инсультов. Как указывают ангиохирурги ФРГ и Франции, более половины больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий поступают для оперативного лечения из глазных клиник, что определяет значение офтальмологов в ранней диагностике заболеваний ветвей дуги аорты. [13]
Рекомендуемая терапия при передней и задней ишемических нейропатиях включает местное и системное назначение кортико-стероидов, применение гиперосмотических средств, антикоагулянтов, дезагрегационных средств, сосудорасширяющей и антисклеротической терапии, витаминотерапии. Однако прогноз острой сосудистой патологии глаз, несмотря на своевременно начатую и активную консервативную терапию, нередко остается неблагоприятным. Применяемые методы медикаментозного лечения не всегда являются патогенетическими при глазных осложнениях окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Следует учесть, что консервативное лечение не восстанавливает нормальную проходимость сосудов, и, следовательно, полной нормализации гемодинамики мозга и глаза при этом не наступает. Стенозы и окклюзии магистральных артерий головы могут быть исправлены только хирургическим путем. По данным А. В. Покровского, хирургическая реконструкция сосудов дает несравненно больший эффект восстановления мозгового кровотока, чем консервативная медикаментозная терапия. Основными задачами реконструктивных операций являются улучшение кровотока в бассейне сте-нозированного или окклюзированного сосуда, улучшение коллатерального кровообращения и предотвращение артерио-артери-альных эмболии. Применяются следующие виды операций: эн-дартерэктомия из пораженного сосуда, шунтирование и протезирование, создание экстра-интракраниального анастомоза. [14]
Такое значение коэффициента корреляции указывает на достаточно высокую достоверность метода реоофтальмографии в диагностике окклюзи-рующих поражений сонных артерий. Таким образом, метод реоофтальмографии может использоваться в клинике для диагностики поражения сонных артерий у больных с сосудистой патологией глаз. Однако он имеет ряд ограничений при двустороннем процессе, а также у больных с гемодинамически незначимыми стенозами и является вспомогательным методом диагностики окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий, методом отбора пациентов с офтальмопатологией для проведения ангиог-рафических исследований, тем более, что он не позволяет выявить точную локализацию изменений, их распространенность, степень стеноза, а также наличие изъязвленной поверхности стенок сонн-ых артерий. [15]