Центральная артерия
Cтраница 2
Иногда вместо воронки находится цилиндрическое или плоское углубление, называемое физиологической экскавацией. Из центра соска или немного кнутри выходят, распадаясь на много ветвей, центральная артерия и вена сетчатки. Вены отличаются от артерий более темным красным цветом и извитостью. Артерии сопровождаются светло-розовой полоской по оси сосуда шириной от / 4 - 4 / з его диаметра вследствие отражения света центральной частью кровяного столба. В местах изгиба артерии этот рефлекс становится менее заметным или исчезает совсем. На венах световые полоски занимают от Vio - / 12 диаметра сосуда и исчезают при изгибе вены. Они могут отсутствовать на крупных стволах вен на соске и около него. [16]
Офтальмоскопически при отрыве зрительного нерва заметно отсутствие соска, а на его месте обнаруживаются обширные кровоизлияния в связи с разрывом сосудов. В зависимости от локализации места разрыва зрительного нерва стоят изменения дна глаза. Если это происходит между решетчатой пластинкой склеры и местом входа в нерв центральной артерии сетчатки, офтальмоскопическая картина напоминает эмболию последней. Если разрыв произошел дальше входа центральной артерии в зрительный нерв, то сразу на глазном дне не видно изменений. В обоих случаях приблизительно через 2 недели обнаружится атрофия соска зрительного нерва. [17]
Общепризнано, что в патогенезе ПИН ведущая роль принадлежит нарушению кровообращения в сосудах передней трети зрительного нерва. ПИН обусловлена окклюзией центральной артерии зрительного нерва. В последних патогистологичеоких исследованиях было показано, что этой артерии не существует. Следовательно, диагноз нарушение кровообращения в центральной артерии зрительного нерва неправомочен. [18]
К внешним проявлениям деятельности сердца относят артериальный пульс, характер которого отражает не только деятельность сердца, но и функциональные состояния артериальной системы. При систоле левый желудочек сердца выбрасывает в устье аорты определенный объем крови. Однако, кровь, как и всякая жидкость, практически несжимаема. Поэтому порция крови может быть выброшена в артериальную систему, уже заполненную кровью, лишь при дополнительном растяжении уже растянутых эластических стенок аорты и центральных артерий. [19]
Фиброзно-измененные стенки артериальных сосудов сетчатки при инволюционном артериосклерозе могут выдерживать высокое диастолическое давление - до 140 мм рт. ст. - без артериолярного некроза. Однако в тех случаях, когда высокий уровень артериального давления, к которому адаптирован больной, резко снижается, может возникнуть атероматозная окклюзия с ишемией сетчатки и кровоизлияниями. При этом характерно появление капиллярных геморрагии и твердых белых экссудатов. Мягкий экссудат обычно отсутствует. Может развиваться окклюзия центральной артерии или ее ветвей. [21]
Офталь-москопнчески отмечается неравномерность калибра и просвета артерий, их извитость. Далее присоединяется помутнение стенки сосуда, менее выделяется красный цвет кровяного столба, центральная световая полоска становится особенно резкой и более узкой и сосуд приобретает вид серебряной проволоки. Иногда видны отдельные, полностью облитерирован-ные сосуды в виде белых линий. Наиболее типичны изменения в области желтого пятна, где мелкие сосуды штопорообразно извиты, стенка их изменена до феномена серебряной проволоки. Крупные вены бывают несколько расширенными и извитыми. Характерны для этой фазы симптомы Салюса - Гунна ( три степени, рис. 211), связанные со сдавлением в месте перекреста вены утолщенной артериальной стенкой. Они чаще обнаруживаются кверху от соска в височной и носовой ветвях центральной артерии. Симптом Салюс I ( Salus I) - вена в месте перекреста нерезко контурирована, суживается от давления перекрещивающей ее артерии, теряет световой рефлекс и истончена на протяжении, соответствующем нескольким диаметрам соска. Салюс II - вена, кроме того, изгибается дугой, суженной и темнее окрашенной, чем до пересечения, в середине которой видна узкая артерия. Салюс III -изогнутая в дугу вена от давления артерии прогибается в ткань сетчатки, кажется более темной вследствие стаза крови и видна настолько неясно, как будто прерванная. Иногда на месте перекреста возникает частичный тромбоз вены и кровоизлияние в сетчатку. [22]
Страницы: 1 2