Cтраница 1
Ретинальные кровоизлияния ( приложение, рис. 16, а, б) возникают при поражении сосудов крупного и среднего калибра и появляются в слое нервных волокон. Соответственно их ходу они имеют форму мелких линий, штрихов, расположенных ра-диарно вокруг соска. Более крупные имеют треугольную форму с вершиной к соску. Они возникают из мелких сосудов сетчатки, проникающих в средние слои, и характерны для гипертонической болезни, нарушений обмена веществ и болезней крови. Цвет ретинальных кровоизлияний зависит от их давности, расположения и толщины слоя крови. [1]
Гораздо чаще отмечаются преретинальные, ретрорети-нальные и ретинальные кровоизлияния. [2]
Среди поздних глазных осложнений болезни Васильева - Вейля нередко наблюдаются ретроретинальные и ретинальные кровоизлияния в сетчатку. Иногда отмечаются экссудация в сетчатку с образованием белых пятен на дне глаза, явления почечной ретинопатии при часто наблюдаемых тяжелых поражениях почек, поражения зрительного нерва в форме папил-лита, застойного соска, невроретинита. [3]
Проводя лечение таких больных, можно отметить, что курс кальциевой терапии вызывает у них не только быстрое всасывание и исчезновение тканевого отека, но и приводит к явному ослаблению наклонности давать повторные геморрагии. Наши наблюдения подтверждают антигеморрагическое влияние кальция и его способность содействовать скорейшему рассасыванию уже образовавшихся ретинальных кровоизлияний. Эти ценные свойства значительно расширяют область применения кальциевых препаратов при туберкулезных заболеваниях глаз. При рецидивирующих юношеских кровоизлияниях в стекловидное тело на почве туберкулезного перифлебита сетчатой оболочки или при наиболее злокачественных геморрагических туберкулезных хориоретинитах кальциевая терапия, дополненная иногда небольшим курсом витамина К ( по 0 01 г викасола три раза в день в течение 3 - 4 дней), а также рутина по 0 02 г три раза в день, может служить хорошей подготовкой для специфического лечения. [4]
Метастатический септический ретинит возникает в связи с заносом гнойной инфекции ( эмболом) в сосуды сетчатки у больных сепсисом или при наличии гнойного очага в организме. Вначале одновременно с резким снижением остроты зрения обнаруживают нередко возвышающиеся над уровнем сетчатки множественные серовато-белые очажки, окаймленные ретинальными кровоизлияниями, гиперемию и стушеванность контуров соска зрительного нерва, расширение и извитость вен. Вскоре процесс распространяется на сосудистую оболочку по типу метастатической офтальмии ( стр. [5]
Большую помощь оказывает кальциевая терапия и при лечении геморрагических форм туберкулезного воспаления глаз, отличающихся, как известно, особенной злокачественностью. Повышенная проницаемость сосудистой стенки при туберкулезе проявляется не только очень большой наклонностью таких больных к образованию воспалительного отека окружающих тканей, но нередко ведет также к появлению экстравазатов, а в некоторых случаях даже к возникновению больших ретинальных кровоизлияний. С этой особенностью течения туберкулезного воспаления приходится считаться при геморрагических формах туберкулезных увеитов. Поскольку организация лечения в таких случаях связана с некоторыми трудностями, своевременное выявление наклонности больных давать геморрагические реакции имеет большое практическое значение. [6]
Продолжение вливаний кальция проводилось тут из-за его антигеморрагического действия, обеспечившего возможность вводить туберкулин подкожно без риска вызвать опасную для зрения очаговую реакцию геморрагического характера. Большое количество введенного больной хлористого кальция, 56 вливаний 10 % - ного раствора, позволило успешно провести весь намеченный курс лечения, добиться успокоения воспалительных явлений в больном глазу, прекращения дальнейшего рецидивирования ретинальных кровоизлияний, некоторого ослабления общей специфической чувствительности больной по отношению к туберкулиновым пробам и значительного повышения остроты зрения. [7]
Особенно осторожным приходится быть в тех случаях, когда реакции больного глаза носят геморрагический характер. Возникновение кровоизлияний в макулярной зоне сетчатки и заставили в свое время В. Н. Долганова ( 1926), а позднее М. И. Авербаха ( 1940) отказаться от применения туберкулина при туберкулезных поражениях глазного дна. Многолетний опыт проведения туберкулинотерапии глазным больным и данные литературы, начиная от наблюдений А. В. Лотина ( 1926, 1928, 1929) и А. А. Суконщиковой ( 1936) и кончая недавними исследованиями Г. Ф. Тэтиной ( 1952, 1955), показывают, что осторожная туберкулинотерапия является эффективнейшим лечебным мероприятием при геморрагических формах туберкулезных хориоретинитов, способным не только ускорить рассасывание уже возникших ретинальных кровоизлияний, но и предотвратить возникновение новых. Однако такие случаи, конечно, требуют от проводящего лечение врача особенно большой внимательности и осторожности. [8]
Своеобразной юношеской формой поражения желтого пятна является центральный экссудагивный хориоретинит. При этом заболевании уже в начальной стадии наблюдается появление в макулярной зоне небольшого округлого очага сероватого цвета. Впоследствии этот очаг пигментируется и окружается по периферии одним или двумя концентрическими пигментными ободками в форме колец. Центральное зрение больных значительно снижается, особенно там, где возникают перифокальные геморрагические реакции с образованием обширных ретинальных кровоизлияний. [9]
Вообще в тех случаях, когда можно ожидать геморрагических реакций, при наличии значительного расширения веточек ретинальных сосудов, направленных в стороны хориоретиналь-ного очага, выраженной гиперемии сетчатки в окружности его, глыбок голубовато - или зеленовато-черного пигмента, характерных преретинальных пленочек типа retinitis proliferans или каких-либо иных следов ретинальных геморрагии, отнюдь не следует отказываться от проведения очаговых туберкулиновых проб, но только проводить их надо после небольшой предварительной подготовки больного кальцием, иногда также рутином, викасолом или другими антигеморрагическими препаратами, с учетом общего кровяного давления, свертываемости крови и ее состава. Дозы туберкулина таким больным, особенно если геморрагии располагаются вблизи области желтого пятна, назначаются обычно несколько меньшие, чем при поражениях отечного типа. Но особенно большое значение имеет в этих случаях своевременное обнаружение первых же признаков наступления очаговой реакции. Не заметив вовремя появления реакции и увеличив, в соответствии с принятой схемой, дозировку туберкулина сразу в 4 или 5 раз, мы можем спровоцировать возникновение уже более крупных ретинальных кровоизлияний. Чтобы наверняка предупредить возможность возникновения таких опасных реакций, вызванных передозировкой туберкулина, следует всегда, где это только возможно по состоянию остроты и поля зрения больного, комбинировать офтальмоскопическую пробу с функциональной кампиметрической пробой, которая позволяет нам, благодаря своей высокой чувствительности, уже очень рано выявлять наступление реакции очага, еще не сказывающейся на самом внешнем виде его, но способной дать те или иные очень тонкие функциональные сдвиги. [10]
Ретинальные кровоизлияния ( приложение, рис. 16, а, б) возникают при поражении сосудов крупного и среднего калибра и появляются в слое нервных волокон. Соответственно их ходу они имеют форму мелких линий, штрихов, расположенных ра-диарно вокруг соска. Более крупные имеют треугольную форму с вершиной к соску. Они возникают из мелких сосудов сетчатки, проникающих в средние слои, и характерны для гипертонической болезни, нарушений обмена веществ и болезней крови. Цвет ретинальных кровоизлияний зависит от их давности, расположения и толщины слоя крови. [11]
Заболевание проявляется в виде рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело. Возникает в молодом возрасте, чаще на одном глазу, начинается внезапно с резкого снижения остроты зрения. При офтальмоскопии внимательный врач обнаруживает различные формы проявлений. В ранних стадиях заболевания возникает извитость и расширение вен, неравномерность их калибра. Местами вены прерываются мелкими или более крупными ретинальными кровоизлияниями и плазморрагиями. Постоянной находкой являются микроаневризмы сосудов, что сближает это заболевание с наружным экссудативным ретинитом Коатса. [12]
В стекловидном теле, особенно на правом глазу, имеется диффузная муть и остатки геморрагии. Из-за массы излившейся крови разобрать детали глазного дна на правом глазу не удается. На дне левого глаза сосок розовый с более или менее четкими границами. Ретиняльные вены несколько расширены и извиты. На периферии глазного дна видно несколько мелких хориоидальных очажков и небольшие ретинальные кровоизлияния, находящиеся уже в стадии организации. [13]