Cтраница 2
Не подлежит сомнению то, что даже стабильно выполненный остеосинтез у психически неадекватных больных не всегда надежен, особенно без применения наружной иммобилизации, так как эти пострадавшие при отсутствии болей в области перелома рано начинают ходить и чрезмерно нагружать конечность. Именно этим мы можем объяснить изгибы и переломы стержня с образованием замедленной консолидации и ложного сустава. Реостеосинтез у всех больных проведен закрытым способом, т.е. без обнажения места перелома из разреза над вершиной большого вертела. [16]
Большинство переломов приходится на переломы конечностей, поэтому очень важно правильно выполнить иммобилизацию ( обездвиживание) конечностей лредупреждающую смещение костных отломков и исключающую возможность повреждения сосудов, нервов, мышц, а также кожи в области перелома не только во время перекладывания, но и транспортировки пострадавшего. Правильное выполнение иммобилизации перелома уменьшает или исключает дополнительную травматизацию и страдания больного. [17]
Первая доврачебная помощь является важнейшим, а нередко и решающим моментом для дальнейшего успешного лечения пострадавшего и заключается прежде всего в создании неподвижности костных отломков в области перелома ( их фиксация) и предупреждении осложнений. Затем необходимо быстро шинировать кости в области перелома, дать обезболивающие средства-вот основные моменты по предупреждению развития шокового состояния. [18]
Переломом называется нарушение целостности костей. В зависимости от того, повреждена ли кожа в области перелома, они разделяются на открытые и закрытые. Открытые переломы более опасны, чем закрытые, так как при них происходит беспрепятственное загрязнение и попадание микробов непосредственно в область перелома, что может повлечь за собой серьезные осложнения. Нередко возникшие осложнения в дальнейшем резко затрудняют процесс срастания перелома и выздоровление пострадавшего. [19]
За последние 15 - 20 лет благодаря изысканиям В.К. Колнберза, Г.А. Илизарова, О.Н. Гудушаури, М.В. Волкова и О.В. Оганесяна все большее распространение получает метод чрескостного внеочагового компрессион-но-дистракционного остеосинтеза аппаратами. Неоспоримым достоинством метода является то, что при минимальной травме области перелома он позволяет надежно стабилизировать костные отломки, что обеспечивает возможность проведения максимально раннего восстановительного лечения средствами ЛФК. [20]
Хотя до сих пор не производились опыты по регенерации конечностей у человека с помощью электродов, некоторые исследования позволяют полагать, что под действием электрической стимуляции заживление может происходить быстрее. Ученые лаборатории ортопедических исследований Колумбийского университета обнаружили, что, помещая электроды на область перелома и подавая на них низкочастотные электрические импульсы, можно ускорить срастание кости. [21]
После фиксации устройства на голени, на что требуется 1 - 2 мин, гарантировано проведение операции ЗИО без смещения костей относительно друг друга. Кроме того, применение чрескостных щипцов вызывает минимальное повреждение мягких тканей, надкостницы и собственно больше-берцовой кости области перелома, что сокращает время на выполнение остеосинтеза. [22]
Известно, что при переломах костей постоянно действующим фактором, определяющим изменения центральной и региональной гемодинамики, является интенсификация обменных процессов, направленных на заживление перелома. К числу других факторов, оказывающих существенное влияние на характер гемодинамики, следует отнести повреждение сосудистой сети в области перелома с различной степенью парафрактурных кровоизлияний и, главное, гипокинезию в процессе лечения. [23]
Первая помощь при шоке заключается прежде всего в устранении боли. При переломе, например, уже одно наложение шины оказывает благоприятное действие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома уменьшает боль. Если есть возможность, то следует ввести больному болеутоляющие средства ( проме-дол) из аптечки индивидуальной ( гнездо № 1) и применить сердечные - камфору; кофеин. Пострадавшего нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести в теплое помещение. [24]
Мы не наблюдали подобных состояний, возможно, потому, что такие больные ввиду кратковременности и обратимости психических нарушений не попадают в поле зрения психиатра. Однако недавно мы имели возможность убедиться, что вливание новокаина и без пенициллина может вызвать состояние, близкое к описываемому у больных, получавших новокаин-пенициллин. По этому поводу было произведено введение в область перелома 80 лм 1 % - ного раствора новокаина. Через 2 - 3 минуты после окончания вливания состояние больного внезапно изменилось - он был беспокоен, что-то неразборчиво бормотал, перебирал руками, на вопросы не реагировал, взгляд бессмысленный, изменений пульса и артериального давления не было - В таком состоянии находился около 4 - х часов, после чего уснул, а по пробуждении ничего не помнил о происшедшем. По-видимому, сумеречное состояние было вызвано попаданием в кровь новокаина. [25]
Переломом называется нарушение целостности костей. В зависимости от того, повреждена ли кожа в области перелома, они разделяются на открытые и закрытые. Открытые переломы более опасны, чем закрытые, так как при них происходит беспрепятственное загрязнение и попадание микробов непосредственно в область перелома, что может повлечь за собой серьезные осложнения. Нередко возникшие осложнения в дальнейшем резко затрудняют процесс срастания перелома и выздоровление пострадавшего. [26]
Пострадавшие, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в помощи в первую очередь. Прежде всего нужно позаботиться о том, чтобы устранить боль. Например, при переломе уже одно наложение шины оказывает благоприятное действие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома сразу уменьшает боль. Если есть возможность, следует ввести больному болеутоляющие средства ( промедол, морфин, пантопон) и применить сердечные - камфару, кофеин. [27]