Cтраница 1
Извлечение инородного тела через раневое отверстие в случаях свежих ранений, особенно из глубоких отделов глаза, может сопровождаться его новой травмой и последующими осложнениями. Единственным показанием для такого извлечения осколка является его расположение в 1 - 2 мм от краев раны. После извлечения инородного тела на рану роговицы или склеры накладывают швы. При склеральных ранениях за пределами ци-лиарного тела производят профилактическую диатермокоагуля-цию вокруг места ранения. [1]
Извлечение внутриглазных амагнитных инородных тел производится значительно реже как по техническим трудностям, так и по тому, что они могут длительно находиться в тканях глаза, не вызывая осложнений. Обязательно показано удаление осколков стекла, камня, амагнитного металла, если они вызывают рецидивирующий иридоциклит или прогрессирующее понижение зрения вследствие дегенеративных процессов в тканях глаза. [2]
Показано извлечение инородного тела из глазницы и в поздние сроки, в случаях вызываемого им воспалительного процесса, болей, ограничения подвижности глаза, экзофтальма. Для этого производят орбитотомию соответственно месту залегания осколка. [3]
По определенным показаниям применяют три способа магнитных операций: 1) извлечение инородных тел передним путем; 2) через раневое отверстие; 3) диасклеральным способом. [4]
Если возникает раздражение слизистой с ощущением инородного тела, инфаркт выскабливают копьем или долотом, используемым для извлечения инородных тел. [5]
Например, если большое проникающее ранение сопровождается внедрением инородного тела, то в соответствии с точной рентгенолокализацией показана хирургическая обработка раны, а извлечение инородного тела нужно произвести через раневой ход или диасклераль-но. Если не уточнено положение осколка, ограничиваются сначала закрытием раны, а инородное тело извлекают спустя несколько дней после рентгенолокализации. [6]
Извлечение инородного тела через раневое отверстие в случаях свежих ранений, особенно из глубоких отделов глаза, может сопровождаться его новой травмой и последующими осложнениями. Единственным показанием для такого извлечения осколка является его расположение в 1 - 2 мм от краев раны. После извлечения инородного тела на рану роговицы или склеры накладывают швы. При склеральных ранениях за пределами ци-лиарного тела производят профилактическую диатермокоагуля-цию вокруг места ранения. [7]
При снятии швов случайно можно перерезать узел, вследствие чего петля останется погруженной в ткани лимба. В этих случаях необходимо немедленно удалить остатки шва, ибо через несколько дней он покроется конъюнктивой, вследствие чего потребуется разрез. Мы немедленно помещаем больного у щелевой лампы и под увеличением ее микроскопа удаляем шов инструментом для извлечения инородных тел. [8]
Боль в глазу, светобоязнь, спазм век и слезотечение сопровождают внедрение инородного тела в роговицу, которое обнаруживают простым осмотром, исследованием бинокулярной лупой. Очень мелкие инородные тела видны в свете щелевой лампы. На 2 - 3 - й день после внедрения металлического инородного тела ( если оно не удалено) вокруг него появляется поясок ржавчины, инфильтрация и помутнение роговицы с признаками раздражения, а затем и воспаления радужки. Для извлечения инородного тела после трехразовой инсталляции 5 / 4 % раствора дикаина под него вместе с пояском ржавчины или гнойной инфильтрации подводят специальное копье или долото и полностью все удаляют. После этого проводится описанное выше лечение до успокоения глаза и эпителизации дефекта роговицы. [9]
Несколько слов о самих магнитах. Вначале это были обыкновенные постоянные стальные магниты, их сменили электромагниты, сначала небольшие ручные, затем мощные гигантские весом в десятки килограммов. Можно сказать, что в настоящее время техника и методика извлечения инородных тел из глазного яблока достигла такого совершенства, что почти все инородные тела, которые притягиваются магнитом, могут быть успешно извлечены, и зрение сохраняется. [10]
Поэтому до приставления магнита ему нужно придать необходимое положение, основываясь на данных рентгенографии. Для извлечения больших осколков меридиональный разрез может оказаться недостаточным, и тогда рекомендуют производить его в виде буквы Г или П с последующим наложением сквозных склеральных швов. Затем накладывают швы на сухожилия мышц и конъюнктиву, закапывают раствор атропина, антибиотиков, накладывают бинокулярную повязку и больного транспортируют в лежачем положении в палату. Постельный режим и покой продолжаются 7 - 10 дней, после чего повязку заменяют дырчатыми очками или их упрощенной модификацией из картона. В послеоперационном периоде необходимо проводить комплексную терапию, как и у больных с проникающими ранениями. Успех операции зависит от удачного извлечения инородного тела, степени повреждения глаза и сопутствующих осложнений. [11]