Гипертоническая ангиопатия
Cтраница 1
Гипертоническая ангиопатия ( angiopathia retinae hypertonica) характеризуется расширением, извитостью и большей, чем обычно, ветвистостью вен. Становятся видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые. Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют неравномерный калибр. В ряде случаев обнаруживается симптом Гвиста - штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в макулярной области. Может отмечаться легкая гиперемия диска зрительного нерва. Возможны единичные точечные кровоизлияния. [1]
 |
Симптомы артериовенозного перекреста ( Салюса - Гунна. а - Салюс I. 6 - Салюс II. в - Салюс III. [2] |
Гипертоническая ангиопатия чаще всего соответствует фазе неустойчивого повышения кровяного давления и начальным стадиям гипертонической болезни, включая ПБ стадию. При устранении гипертонических явлений глазное дно приобретает нормальный вид. [3]
Из ряда классификаций гипертензивных поражений глазного дна в нашей стране чаще всего пользуются классификацией М.Л.Краснова ( 1948), согласно которой выделяют: 1) гипертоническую ангиопатию; 2) гипертонический ангиосклероз; 3) гипертоническую ретинопатию. К перечисленным изменениям целесообразно добавить ( согласно классификации А.Я.Виленкиной, 1952) еще одно состояние - гипертоническую нейроретинопатию. [4]
Лечение должно проводиться терапевтом против основной причины заболевания. При гипертонической ангиопатии и ангио-склерозе сетчатки, кроме того, показаны приемы внутрь никотиновой кислоты, электрофорез с ее раствором на область орбит, периорбитальные или перивазальные блокады. Эффективны, особенно при ретинопатиях с наличием кровоизлияний, внутримышечные инъекции консервированной крови по 5 мл ( ежедневно или через день), вдувание кислорода под конъюнктиву, инсталляции растворов дионина, калий-ионофорез. В случаях преобладания отека соска и сетчатки полезен кальций-ионофорез. [5]
В соответствии с этим автор различает три стадии изменений глазного дна: I - гипертоническая ангиопатия - функциональные изменения сосудов сетчатки; II - гипертонический ангиосклероз сосудов; III - гипертоническая ретинопатия с вовлечением в процесс и ткани сетчатки. [6]
Сопутствующие ретинальные изменения, офтальмоскопируе-мые у больных с ЗИН, зависят от системного процесса, лежащего в основе сосудистого поражения зрительного нерва. Это атеросклеротические изменения артерий сетчатки, симптомы пре-пролиферативной диабетической ретинопатии ( микроаневризмы, микроангиопатия, ишемические зоны, отложения твердого и мягкого экссудата), гипертонические изменения глазного дна, проявляющиеся в виде сужения ретинальных артериол, хронической гипертонической хориоидопатии ( пятна Элышшга), экссудатив-ной гипертонической ангиопатии. У некоторых пациентов глазное дно в начале заболевания абсолютно нормально. [7]
У больных с нарушением проходимости брахиоцефальных сосудов на почве атеросклероза встречаются гипертонические изменения на глазном дне ( 6 %), сочетающиеся с атеросклеро-тической ангиопатией. У них в большинстве случаев ( 83 %) проходимость каротидных артерий не нарушена или имеется гемо-динамически незначимый стеноз. Гипертонические изменения мы расцениваем как сопутствующие осложнения. Установлена обратная корреляция асимметрии офтальмоскопической картины глазного дна при гипертонической ангиопатии с проходимостью сонных артерий. На стороне большего стеноза сонных артерий симптомы гипертонической ангио-ретинопатии выражены меньше. [8]
Больной Пав - н, 18 лет, поступил IX / 1974 г. с жалобами на частые головные боли, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, головокружения. Исходная экскреция адреналина 33 4 нг / мин, норадреналина 115 нг / мин, в рабочий период - соответственно 45 и 105 нг / мин, в последующие 2 ч - 20 и 33 6 нг / мин. После лечения седативными и гипотензивными средствами больной был выписан из стационара с диагнозом: гипертоническая болезнь I стадии. Через год больной был вновь обследован. На ЭКГ появились признаки гипертрофии левого желудочка сердца, при исследовании глазного дна была выявлена гипертоническая ангиопатия сетчатки и на рено-графии - снижение паренхиматозной функции правой почки в легкой степени. При повторном исследовании в условиях эмоционального напряжения изменения вегетативных показателей были аналогичны приведенным выше. [9]
Страницы: 1