Cтраница 2
В связи с этим возможен перевод крови из передних цилиарных артерий в эписклеральные вены, минуя интраокулярные сосуды. Задние, коллатеральные сосуды представлены ветвями, отходящими от артериального круга Цинна-Галлера, образованного на склере, в окружности зрительного нерва, анастомозами задних коротких цилиарных артерий. От круга Цинна-Галлера отходят ветви к переднему отделу зрительного нерва, решетчатой пластинке. Кровь, циркулирующая в этих ответвлениях, оттекает в центральную вену сетчатки. Поэтому кровь из задних коротких цилиарных артерий может идти в обход хорио-идальных сосудов, через циннов круг в капиллярную сеть переднего отдела зрительного нерва и через центральную вену сетчатки в верхнюю глазничную вену. Функции коллатеральных сосудов глаза не выявлены. Ниже приводятся данные о сосудистой системе отдельных оболочек глазного яблока. [16]
По данным К - Wybar ( 1956), задние длинные и задние короткие цилиарные артерии анастомозируют друг с другом через посредство возвратных артерий. Последние ( в количестве 10 - 20) отходят от большого сосудистого круга радужки и направляются к переднему отделу хориоидеи, где они анастомозируют с ветвями задних коротких цилиарных артерий. [17]
Решетчатая пластинка и преламинарная часть зрительного нерва получают кровь из системы задних цилиарных артерий, количество которых варьирует от 1 до 5 ( чаще 2 - 3), около глазного яблока они делятся на 10 - 20 веточек, которые проходят через склеру вблизи зрительного нерва. Две из этих веточек, задние длинные цилиарные артерии, идут к цилиарному телу, формируя там большой круг кровообращения. Остальные веточки - задние короткие цилиарные артерии - участвуют в кровоснабжении хориоидеи и ДЗН. Хотя эти артерии не относятся к сосудам концевого типа, анастомозы между ними недостаточны и кровоснабжение хориоидеи и ДЗН носит сегментарный характер. Следовательно, при окклюзии одной из артерий питание соответствующего сегмента хориоидеи и ДЗН резко нарушается. В некоторых случаях веточки задних цилиарных артерий образуют в склере вокруг ДЗН артериальный круг Цинна - Галера. В таких случаях решетчатая пластинка получает питание из пентропетальных веточек этог круга. Однако чаще артериального круга в склере нет и решетчатая пластинка получает кровь непосредственно из задних цилиарных артерий. Преламинарная часть ДЗН снабжается кровью из тех же артерий, центропетальные веточки которых проходят и глиальный остов ДЗН из хориоидеи. [18]
При качественной оценке флюоресцентных аягиолрамм выделяют следующие симптомы. На ранних фазах в острой стадии процесса нередко диагностируется лермпалиллярная гилофлюо-реоценция хориоидеи ( рис. 88, 89), исчезающая на поздних стадиях ангаограмм. Она, видимо, связана с гипоперфузией задних коротких цилиарных артерий, участвующих в кровоснабжении диска зрительного, нерва. Другим объяснением перяпалиллярной гипофлюоресценции может быть экранирующий эффект отечных нервных волокон в перилалиллярмой зоне. [19]
Треугольной формы хориоретинальный атрофический очаг с перераспределением пигмента офтальмоскопируется обычно на периферии глазного дна. Основание его направлено к зубчатой линии, а вершина - к диску зрительного нерва. Такая форма очага не случайна. Задние короткие цилиарные артерии имеют сегментарное распределение, кровоснабжая сектор хориодеи [ Наугеп S. [20]
Второй тип ангиограмм ( рис. 35) диагностируется во всех остальных случаях. Он характеризуется сохранением проходимости ретинальных сосудов, хотя при относительно недавнем процессе распространение флюоресцеина в артериолах замедлено, регистрируется сегментарный ток, при котором зоны флюоресценции в сосуде сменяются участками интраваскулярной гипо-флюорссценции. Хориоидея чаще имеет нормальный рисунок. Иногда появляются зоны гипофлюоресценции хориоидеи, сохраняющиеся 6 - 8 с и более, выраженная и долго существующая граница раздела между зонами, питающимися из верхней и нижней задних коротких цилиарных артерий. [21]
В связи с этим возможен перевод крови из передних цилиарных артерий в эписклеральные вены, минуя интраокулярные сосуды. Задние, коллатеральные сосуды представлены ветвями, отходящими от артериального круга Цинна-Галлера, образованного на склере, в окружности зрительного нерва, анастомозами задних коротких цилиарных артерий. От круга Цинна-Галлера отходят ветви к переднему отделу зрительного нерва, решетчатой пластинке. Кровь, циркулирующая в этих ответвлениях, оттекает в центральную вену сетчатки. Поэтому кровь из задних коротких цилиарных артерий может идти в обход хорио-идальных сосудов, через циннов круг в капиллярную сеть переднего отдела зрительного нерва и через центральную вену сетчатки в верхнюю глазничную вену. Функции коллатеральных сосудов глаза не выявлены. Ниже приводятся данные о сосудистой системе отдельных оболочек глазного яблока. [22]
Им отмечаются важные анастомозы, существующие между ветвями центральной артерии сетчатки, сосудистым сплетением мягкой мозговой оболочки, кругом Цин-на - Галлера и хориоидальными артериями. Как уже было отмечено, Хейрех не находит центральной артерии зрительного нерва. Детально рассматривая структуру и ангиоархитектонику так называемой головки зрительного нерва ( Optic nerve head), автор обращает внимание на артериальную циркуляцию в различных зонах диска. Решетчатая пластинка снабжается кронью от афферентных ветвей задней короткой цилиарной артерии и веточками от круга Цинна - Галлера. В кровоснабжении ее преламинарной области принимают участие ветви от перипапиллярной сосудистой сети хориоидеи и, возможно, от задних коротких цилиарных артерий. Хейрех отмечает, что зона, где проходит папилломаку-лярный пучок, более васкуляризована, чем другие. Поверхностный слой нервных волокон диска получает веточки от ретиналь-ных артериол за исключением темпорального сектора, в котором остается хориоидалышй тип кровоснабжения. Таким образом, хориоидальная циркуляция является преимущественным источником кровоснабжения всех частей диска зрительного нерва. [23]
Передние цилиарные артерии ( в количестве 7) являются продолжением мышечных артерий. У переднего полюса глаза после прикрепления прямых мышц к склере они проходят в эписклеральной ткани, на расстоянии 3 - 4 мм от лимба перфорируют склеру, проникают внутрь глаза и у корня радужки анастомозируют с ветвями задних длинных цилиар-ных артерий, образуя с ними сосудистую сеть радужки и ци-лиарного тела. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух слоев: поверхностного ( plexus episcleralis) из сосудов эписклераль-ных и конъюнктивальных и глубокого ( plexus scleralis), заложенного в глубоких слоях склеры. Каждый из них принимает участие в питании соответственных слоев роговицы. Передние цилиарные артерии дают ветви к перилимбальной конъюнктиве и возвратными ветвями соединяются с эписклеральными сосудами из системы задних коротких цилиарных артерий. [24]
Им отмечаются важные анастомозы, существующие между ветвями центральной артерии сетчатки, сосудистым сплетением мягкой мозговой оболочки, кругом Цин-на - Галлера и хориоидальными артериями. Как уже было отмечено, Хейрех не находит центральной артерии зрительного нерва. Детально рассматривая структуру и ангиоархитектонику так называемой головки зрительного нерва ( Optic nerve head), автор обращает внимание на артериальную циркуляцию в различных зонах диска. Решетчатая пластинка снабжается кронью от афферентных ветвей задней короткой цилиарной артерии и веточками от круга Цинна - Галлера. В кровоснабжении ее преламинарной области принимают участие ветви от перипапиллярной сосудистой сети хориоидеи и, возможно, от задних коротких цилиарных артерий. Хейрех отмечает, что зона, где проходит папилломаку-лярный пучок, более васкуляризована, чем другие. Поверхностный слой нервных волокон диска получает веточки от ретиналь-ных артериол за исключением темпорального сектора, в котором остается хориоидалышй тип кровоснабжения. Таким образом, хориоидальная циркуляция является преимущественным источником кровоснабжения всех частей диска зрительного нерва. [25]