Центральная артерия - сетчатка
Cтраница 1
Центральная артерия сетчатки является истинной артерией с хорошо развитым мышечным слоем и внутренней эластической мембраной. После прохождения через решетчатую пластинку гистологическая структура ее меняется. Внутренняя эластическая мембрана редуцируется в тонкий слой и полностью исчезает после первой или второй ее бифуркации. Таким образом, все ветви центральной артерии сетчатки следует считать артериолами. [1]
Наиболее часто центральная артерия сетчатки отходит от глаз-ничпой артерии общим стволом с внутренней задней длинной ци-лиарной артерией, являясь ветвью второго, третьего и даже четвертого порядка. Эти данные противоречат установившемуся мнению о том, что центральная артерия сетчатки, как правило, является первой ветвью глазничной артерии. Измерения диаметра центральной артерии сетчатки показали, что у места отхождения он составляет 0 4 - 0 9 мм у взрослых и 0 2 - 0 4 мм - у новорожденных. [2]
Пульс центральной артерии сетчатки возникает в момент выравнивания внутриглазного и артериального давления. Эта фаза соответствует диастолическому давлению. Повышения внутриглазного давления добиваются путем надавливания датчиком прибора на глазное яблоко в области прикрепления наружной прямой мышцы. Диастолическое и систолическое давление регистрируют по шкале прибора. [3]
Окклюзия центральной артерии сетчатки не только приводит к значительному снижению зрения, инвалидизируя лиц трудоспособного возраста, но и может быть причиной смерти. [4]
На диске центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых образует носовую и височные ветви. Вены сетчатки сопутствуют артериям. [5]
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается потерей зрения соответствующего глаза. Заболевание вызывается спазмом, тромбозом, эмболией артерии, встречается, кроме больных гипертонической болезнью, у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями. [6]
При окклюзии центральной артерии сетчатки флюоресценция глубокого сосудистого сплетения сохраняется. Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких цилиарных сосудов [ Gitter К. [7]
Как известно, центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва, где артерия и вена отдают основные ветви для кровоснабжения сетчатой оболочки. Ретинальные сосуды, распределяясь по сетчатке, формируют четыре сосудистые зоны, обеспечивающие циркуляцию крови в четырех квадрантах сетчатой оболочки. Варианты в группировке сосудов, после того как они выходят из диска зрительного нерва, зависят от места их первичной бифуркации - в решетчатой пластинке или позади ее. Кроме того, известны врожденные отклонения в ходе сосудов, которые могут встречаться в нормально функционирующем глазу. Из них следует остановиться на выраженности цилиаретиналь-пых артерий. Последние отделяются от сосудистого круга Цинна и проходят через периферию диска зрительного нерва ( чаще всего в темпоральной его половине) в сетчатку. Цилиаретинальная артерия может быть или малозначительной веточкой, или же большим, имеющим принципиальное значение сосудом, который снабжает кровью относительно обширную область сетчатки. [8]
 |
Офтальмодинамо-метр Байара. [9] |
Измерение давления в центральной артерии сетчатки производится офтальмодинамометром Байара ( рис. 212), который состоит из градуированной шкалы, нанесенной на диск с двумя стрелками, ручки и стержня, заканчивающегося пуговкой. Внутри диска находится пружина. При надавливании на пуговку наступает движение стержня, которое передается оси со стрелками. После прекращения надавливания одна из стрелок возвращается в нулевое положение, а вторая, остающаяся на месте, фиксирует величину давления в граммах. [10]
Офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки при окклюзирующих поражениях брахиоцефаль-ных артерий ( БЦА) в острой и хронической стадиях соответствует клинике, описанной в литературе. Однако осложнением окклюзии центральной артерии сетчатки при поражении сонных артерий бывает неоваскулярная глаукома, папиллярная неовас-куляризация. По нашему мнению, не сама окклюзия центральной артерии сетчатки, а сопутствующая хроническая ишемия сетчатки и хориоидеи, нередко предшествующая окклюзии центральной артерии сетчатки, вызывает развитие этих осложнений. [11]
Артериальный пульс, пульсация центральной артерии сетчатки на соске зрительного нерва, совпадает с пульсацией плечевой артерии и возникает при недостаточности аортальных клапанов, гипертрофии сердца, общей гипотонии, глаукоме. Пульсация вызывается давлением на глаз, за исключением случаев эмболии или тромбоза артерии, что важно для их диагностики. [12]
Нарушение циркуляции крови в центральной артерии сетчатки или в ее ветвях вызывается спазмом, эндартериитом и тромбозом, эмболией с симптомокомплексом острой непроходимости со-оудов сетчатки. Субъективно это проявляется внезапной полной слепотой или резким понижением остроты зрения и появлением в поле зрения скотом, соответствующих месту поражения. Объективные изменения в сетчатке сходны, а исходы бывают разными, в зависимости от функциональных или органических причин процесса. [13]
Механизмы нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и ее ветвях различны. Во-первых, это эмболия, которая может происходить из сердца, распадающейся бляшки в сонной артерии или из коллатеральных путей кровотока, а также из тромбов, образовавшихся в полости сердца, зоне стенозиро-ванной каротидной артерии при нарушении турбулентных свойств протекающей крови. Другим механизмом нарушения артериальной ретинальной циркуляции является низкое перфузион-ное давление с резким падением артериального давления. При этом на фоне относительной недостаточности ретинального кровообращения под воздействием экстрацеребральных факторов ( искусственная гипотензия, инфаркт миокарда, массивные кровотечения, горячая ванна и др.) возможен переход относительной недостаточности в абсолютную с развитием симптомов ретинального инсульта. Большая частота постинфарктных кардиосклеро-зов, нарушений сердечного ритма при ОЦАС указывает на возможность провоцирования глазного осложнения этими состояниями. Третьим возможным механизмом ОЦАС или ее ветви является локальное поражение стенки атеросклеротическим процессом. [14]
Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветви описана в отечественных и зарубежных работах. В типичных случаях на глазном дне определяется серо-белое диффузное помутнение слоя нервных волокон с преимущественным поражением заднего полюса глаза. В макулярной зоне сетчатка остается прозрачной, что обусловлено хориоидальным кровоснабжением этой области. Диск зрительного нерва имеет розовую окраску в начале заболевания, границы его несколько стушеваны за счет отека окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены и имеют неравномерный калибр. Кровоток в них нередко приобретает сегментарный характер. У больных, поступивших в первый день заболевания, в ретинальных артериолах могут определяться эмболы: плотные белого цвета, фибринозные серо-белого цвета, холестериновые желтого цвета. В первом случае нередко выявляются ревматические пороки сердца, что указывает на возможный источник эмболии. У больных с холестериновыми эмболами в артериолах сетчатки методом ультразвуковой допплерографии может диагностироваться патология гомолатеральной сонной артерии. [15]
Страницы: 1 2 3 4