Анизометропия
Cтраница 1
Анизометропия может иметь значение не только как компонент, часто определяющий односторонность косоглазия, но и как фактор, лежащий в его основе. Значительная разница в рефракции глаз обусловливает состояние анизейконии - возникновение на сетчатках настолько неодинаковых по величине изображений, что они не могут быть слиты в единый зрительный образ. Невозможность при этом бинокулярного зрения вызывает необходимость подавления одного из изображений. [1]
Аномалия рефракции средней степени; может быть анизометропия, астигматизм. Под влиянием медикаментозного паралича аккомодации, постоянного ношения очков, излечения амблиопии угол косоглазия уменьшается, но полностью не исчезает. Иногда упорное консервативное лечение дает эффект, чаще приходится вводить оперативное пособие в комплекс лечения. [2]
Не вызывает сомнения наследственная передача гиперметропии, наследуются также анизометропия и содружественный страбизм, по наследству передается дефект слияния, что и является причиной развития косоглазия. [3]
Уорс ( Worth, 1905) выдвинул фузионную теорию, считая, что нарушение фузии вследствие разных причин ( заболеваний, анизометропии, наследственности и др.) препятствует слиянию изображений, возникающих на сетчатке обоих глаз. [4]
В этот период расширяется контингент детей, подлежащих активному наблюдению и лечению, и еще более увеличивается диспансерная группа глазной патологии, включающая выраженные аметропии и анизометропию, требующие оптической коррекции. [5]
Небольшие степени ее встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительные функции. При выраженной анизометропии наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатой оболочке обоих глаз - анизейкония2, что препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ. Очковая коррекция, уравнивая рефракцию обоих глаз, не устраняет, а скорее усиливает анизейконию. При коррекции 2 0 дптр являются пределом разницы преломляющей силы стекол для обоих глаз, и только в детском возрасте при наличии косоглазия допустимо проводить полную коррекцию анизометропии. [7]
Аккомодационное косоглазие - появляется не ранее 2 - 3 лет. Рефракция - дальнозоркость; при альтернирующем косоглазии почти одинаковая на обоих глазах, при одностороннем - анизометропия и астигматизм. Под влиянием медикаментозного паралича аккомодации, последующего постоянного ношения очков, излечения амблиопии положение глаз выправляется. Такое косоглазие наблюдается от 25 % ( Cuppers) до 60 % ( Burian) из числа всех случаев сходящегося косоглазия у детей. Аккомодационный тип сходящегося содружественного косоглазия не требует операционного вмешательства. Нужно научить больного аккомодировать без избыточной конвергенции, развить бинокулярное и стереоскопическое зрение. Сила очков постепенно снижается и при небольшой гиперметропии пациент освобождается от очков. [8]
Эти дети включаются в группу профилактики глазной патологии. Не позднее чем к 1 5 годам, но лучше в 10 - 12 мес все дети и в первую очередь из группы профилактики глазной патологии должны быть подвергнуты углубленному диспансерному офтальмологическому обследованию, включающему определение вида рефракции и величины аметропии, анизометропии. По полученным данным формируется и уточняется группа профилактики глазной патологии, в которую обязательно входят дети с выраженными аметропиями, скрытым косоглазием, ослабленной конвергенцией, мышечной гиперраддукцией и гипоабдук-цией, пониженным зрением. По отношению к этой группе профилактики глазной патологии в первую очередь решаются вопросы оптимальной очковой ( или уже контактными линзами. [9]
 |
Аккомодационное косоглазие. а - до коррекции. б - после коррекции. [10] |
Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное положение между двумя описанными выше видами. Чаще всего оно характеризуется аномалиями рефракции средней степени. Могут встречаться анизометропия и астигматизм. Циклоплегики и очки исправляют косоглазие, но не полностью. [11]
При аномалии рефракции и анизометропии своевременно начатое постоянное ношение очков может предупредить нарушение симметрии положения глаз. При существующей девиации постоянное пользование очками является почти непременным мероприятием, без которого в подавляющем большинстве случаев невозможно проводить лечение косоглазия. Назначение очков при косоглазии имеет целью: корригировать аномалию рефракции, повысить и уравнять остроту зрения обоих глаз, урегулировать взаимоотношения между аккомодацией и конвергенцией с учетом того, что усиленное напряжение аккомодации повышает импульс и конвергенцию, создать условия для развития бинокулярного и истинного пространственного зрения. [12]
Разница, выраженная в диоптриях, называется степенью анизо-метропии. Считается допустимой разница в силе корригирующих стекол в пределах 2 0 D. При более высоких степенях анизометропии рекомендуют ограничиться назначением линз, ориентируясь на лучший глаз. Однако необходимо отметить, что тренировкой и постепенной сменой стекол часто удается добиться успешной коррекции анизометропии линзами с большей разницей. Поэтому обязателен индивидуальный подход к подбору стекол анизометропам, учитывая запросы больного, условия его деятельности на близком или далеком расстоянии и, особенно, характер аномалии рефракции в каждом глазу. [13]
 |
Телескопические очки. [14] |
Контактные линзы ( рис. 63 и) в основном предназначены для исправления неправильного астигматизма при неправильной форме роговицы. Линзы изготовляют из стекла, а лучше из пластмассы с учетом индивидуальных особенностей глаза больного. Их накладывают на роговицу, ограничиваясь ею ( роговичные линзы) или они заходят на склеру. В связи с тем, что линзы приводят к незначительному увеличению изображения на сетчатке, они успешно используются при монокулярной афакии, значительной анизометропии ( см. стр. Следует только учесть вызываемое такими линзами раздражение глаза, поэтому обычно ими пользуются несколько часов в день. [15]
Страницы: 1 2