Круговая мышца

Cтраница 3

Пересадка полосы круговой мышцы века при спастическом завороте по методу Уилера. Объяснение в тексте. [31]

Вторая операция Уилера заключается в чсрепицеобразном наложении полос круговой мышцы друг на друга вдоль нижнего края хряща в средней части века. Операция должна быть произведена аккуратно; краевая полоска мышцы может быть иссечена. [32]

Двигательными нервами века являются: лицевой, иннервирующий круговую мышцу, симпатический и глазодвигательный, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Двигательные и чувствительные нервы анастомозируют между собой. [33]

Вид спереди: 1 - затылочно-лобная; 2 - круговая мышца рта; 3 - подбородочная; 4 - грудино-подъязычная; 5 - трапециевидная; 6 - трехглавая мышца плеча; 7 - прямая мышца живота; 8 - наружная косая мышца живота; 9 - подвздошно-поясничная; 10 - мышца, натягивающая широкую фасцию; / / - гре-бешковая; 12 - длинная приводящая; 13 - портняжная; 14 - тонкая; / 5 - прямая мышца бедра; 16 - медиальная широкая мышца бедра; 17 - боковая широкая мышца бедра; 18 - отводящая большой палец стопы; 19 - длинный разгибатель пальцев ( сухожилие); 20 - длинный разгибатель пальцев; 21 - передняя большеберцовая; 22 - камба-ловидная; 23 - икроножная; 24 - короткий разгибатель большого цальца кисти; 25 - длинный разгибатель большого пальца кисти; 26 - локтевой сгибатель запястья; 27 - короткий лучевой разгибатель запястья; 28 - разгибатель пальцев; 29 - лучевой сгибатель запястья; 30 - длинный лучевой разгибатель запястья. Вид сзади: / - затылочно-лобная; 2 - трапециевидная; 3 - дельтовидная; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - круглый пронатор; 7 - длинная ладонная; 8 - лучевой сгибатель запястья; 9 - поверхностный сгибатель пальцев; 10 - плечелучевая; / / - локтевой сгибатель запястья; 12 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 13 и 14 - полуперепончатая; / 5 - полусухожильная; 16 - тонкая; 17 - двуглавая мышца бедра; 18 - полуперепончатая; 19 - икроножная; 20 - камбаловидная; 21 - большая ягодичная; 22 - натягивающая широкую фасцию; 23 - средняя ягодичная; 24 - наружная косая живота; 25 - широчайшая мышца спины; 26 - зубчатая передняя; 27 - большая круглая; 28 - подгребешковая; 29 - малая круглая; 30 - плечелучевая; 31 - грудино-ключично-сосце-видная; 32 - ременная мышца головы; 33 - жевательная; 34 - полуостистая: 35 - височная. [34]

Край века состоит из пяти слоев: кожи, круговой мышцы, претар-зальной ткани, хряща и конъюнктивы. Вверху верхнее веко состоит из трех упомянутых слоев - кожи, мышцы и конъюнктивы - и из четырех дополнительных - тарзоорбиталыгой фасции, орбитальной жировой клетчатки, апоневроза леватора и мышцы Мюллера. На препарате апоневроза леватора Хильдрсд ( Hildreth) установил, что верхний свод подтягивается кверху небольшой сухожильной полоской леватора и другой такой же полоской верхней прямой мышцы. [35]

Под верхнее веко подводят пластинку и рассекают кожу и круговую мышцу вплоть до хряща, параллельно его краю на расстоянии 4 - 5 мм, почти во всю ширину века. Разрез проводят на уровне будущей складки века. Если точно наметить линию разреза трудно, то лучше провести его несколько ниже, чем на расстоянии 5 мм, ибо при таком положении разреза получаются лучшие результаты, чем при более высоком. При указанном разрезе веко принимает лучшее положение, складка века получается длиннее, чем при коротком разрезе. Книзу от разреза хрящ отсепаровывают от круговой мышцы до края века, что облегчает проведение игл через серую линию при окончании операции. Над разрезом обнажают хрящ до его верхнего края. [36]

Горизонтальное натяжение происходит в результате сокращения в сторону связок века круговой мышцы: и других его составных частей. Натяжение ослабляется при ранениях края век, а степень ослабления зависит от места и обширности раны. Несмотря на то что дряблые обрывки поврежденного века провисают, натяжение восстанавливается, как только веко будет восстановлено. Если его не урегулировать, швы либо прорежутся, либо настолько ослабнут, что края раны разойдутся, в результате чего образуется обезображивающая вырезка. Операция дублирования Уилера является классическим методом предотвращения этого обезображивания, ибо она хорошо регулирует горизонтальное натяжение и обеспечивает точную адаптацию краев века. [37]

Очень редко развивается саркома кожи века из пигментных пятен, круговой мышцы, хряща, конъюнктивы. Вначале саркома имеет вид мягкого или твердого узла под неизмененной кожей. Затем опухоль быстро увеличивается, срастается с кожей, изъязвляется и прорастает в соседние участки век, глаз, орбиту. Саркома имеет весьма злокачественное течение и быстро дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, кожу и внутренние органы. [38]

Ножницами с тупыми концами отсепаровывают сухожилие леватора и хрящ от круговой мышцы. Их захватывают введенным через надрезы конъюнктивы зажимом с длинными браншами и отрезают от века под нижним краем зажима. Расширяют плоскость отсепаровки кверху и кзади между сухожилием леватора и тарзо-орбитальной фасцией. [39]

После удаления опухоли зашивают тарзоорбитальную фасцию, укладывают на место круговую мышцу и соединяют края кожного разреза. Накладывают тугую давящую повязку, которую оставляют па 5 - 6 дней. Кожные швы снимают через 7 - 8 дней. [40]

Подкожные швы при птозе.| Исправление заворота нижнего века. [41]

Заворот век может быть спастическим в результате спастического сокращения пальпебральной части круговой мышцы глаза и Рубцовым вследствие искривления хряща, например после трахомы, или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века, чаще после тяжелых ожогов. [42]

Если забыть, что апоневроз леватора прикрепляется как к коже и круговой мышце, так и к передней поверхности хряща, то он может быть неправильно пришит. То, что это может произойти, иллюстрирует рис. 19; как видно, веко приподнято lege aitis, но складка отсутствует, а ресницы обращены книзу. [43]

Этому сопутствует отек век, вызываемый расстройством крово-и лимфообращения из-за спастического сокращения круговой мышцы и сдавления сосудов. Обилие слезы в условиях блефа-роспазма способствует мацерации кожи и образованию болезненных трещин у наружных углов глазной щели, которые поддерживают и усиливают признаки раздражения, что может привести к спастическому вывороту век. Блефароспазм уменьшается и исчезает с излечением основного процесса, но у некоторых больных и после этого длительно остается спазм век, как следовая реакция. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны, нередко спаяны с кожей. [44]

Врожденная колобома правого верхнего века. [45]

Страницы: 1 2 3 4 5