Глаукоматозная экскавация
Cтраница 3
В течение длительного периода экспериментального и клинического изучения механизмов нарушения регуляции внутриглазного давления и тех изменений в тканях глаза, которые с этим прямо или косвенно связаны, создалось более или менее общее представление о том, что основной причиной образования и развития глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва является прямое действие повышенного офтальмотонуса. На эту сложную для решения задачу в значительной мере дали ответ современные основывающиеся на новой технике исследования и вытекающая из них концепция об ишемии зрительного нерва, как первичном звене в развитии глаукоматозной экскавации. [31]
Вместе с тем небольшие изменения в парацентральных участках поля зрения ( сужение изоптер, небольшой назальный выступ, симптом обнажения слепого пятна, относительные скотомы в зоне Бьеррума) могут иметь место. Могут присутствовать также начальные признаки глаукоматозной экскавации ДЗН - асимметрия экскавации на обоих глазах, вертикально-овальная форма экскавации, отношение диаметра экскавации к диаметру диска 0 6 и больше при том условии, что экскавация не доходит до края ДЗН. [32]
Развитая простая глаукома сопровождается стойким и невысоким повышением внутриглазного давления, которое постепенно определяется на более высоких цифрах, размахи колебаний и изменения эластокривой не так значительны, как при застойной глаукоме. В переднем отделе глаза видны только эмиссарии передних цилиарных сосудов в виде небольших кист и изредка несколько более мелкая передняя камера и более широкий зрачок. В то же время резко выражена глаукоматозная экскавация, сдвиг сосудистого пучка и образование galo glaucomatosus. Острота зрения медленно снижается, не соответственно офтальмоскопической картине, раньше страдает поле зрения, которое суживается вначале с носовой стороны, а затем постепенно доходит до центра фиксации. В этих случаях возможны ошибки диагностики, когда ставят диагноз катаракты и советуют больному ждать слепоты для ее удаления. [33]
Причиной отека служит проникновение водянистой влаги в рого-вичную ткань через трещины в перерастянутом эндотелии. Одновременно значительно расширяется лимб роговицы и его границы теряют четкость. При осмотре глазного дна в поздних стадиях болезни обнаруживается глаукоматозная экскавация зрительного нерва. [34]
Варианты в конфигурации глаукоматозной экскавации также могут создавать трудности при ее клинической диагностике. Еще Элынниг, не имея современных методов исследования, считал, что для глаукомы типично распространение экскавации по вертикали и по этому признаку можно дифференцировать глаукоматозную экскавацию от физиологической. Чандлер и Грант ( Chandler, Grant, 1965) нашли, что ири экспансивном росте глаукоматозной экскавации кверху и книзу она достигает края диска в верхне - или нижне-темпоралыюм квадрантах. [35]
Далеко зашедшая простая глаукома проявляется теми же симптомами, что и застойная в этом периоде, хотя передний отрезок глаза внешне не изменен. Постепенное снижение функций приводит к полной слепоте - абсолютной глаукоме. Следует подчеркнуть, что и у пожилых людей глаукома в миопическом глазу маскируется признаками близорукости, а глаукоматозная экскавация не типична. Поэтому необходимо пожилых людей, страдающих миопией и прогрессирующим понижением зрения, тщательно обследовать по поводу глаукомы. [36]
 |
Кривая суточного колебания внутриглазного давления больного В. при лечении пилокарпином и дитио. [37] |
С 1951 г. постоянно закапывает пилокарпин 2 - 3 раза в день в левый глаз. В течение последних двух лет зрение левого глаза постепенно понижается. Острота зрения левого глаза 0 2, внутриглазное, давление 35 мм рт. ст. На дне глаза побледнение соска зрительного нерва, глаукоматозная экскавация. Суточная кривая внутриглазного давления при четырехкратном закапывании 1 % - ного пилокарпина держится на уровне 34 - 25 мм рт, ст. с колебаниями в 11 - 7 мм. [38]
В течение последних трех лет отмечает периодическое затуманивание зрения правого глаза, болезненность в правой надбровной дуге, радужные круги перед источником света, постепенное понижение зрения. Дома закапывал пилокарпин 4 - 6 раз в день. При поступлении: острота зрения 0 3 не корреги-рует, поле зрения концентрически сужено; глазное дно - сосок зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация. [39]
До сих пор было принято считать, что изменения в зрительном нерве наступают в поздних стадиях врожденной глаукомы. Однако это положение за последнее время оспаривается. Shaffer полагают, что у детей повышение офтальмотонуса, в одинаковой степени воздействуя на все ткани глаза, равномерно давит и на решетчатую пластинку, вследствие чего глаукоматозная экскавация зрительного нерва возникает рано, вслед за растяжением в переднем отрезке глаза. Об этом свидетельствует сравнительно рано развивающаяся амблиопия. [40]
Оналесценция камерной влаги постепенно усиливалась, роговица потускнела и внутриглазное давление на этом глазу поднялось до 62 мм рт. ст. Левый глаз был энуклеирован. При микроскопическом исследовании срезов глаза обнаружена пролиферация эпителия хрусталика вокруг мутных кортикальных масс и за ращение угла передней камеры передними синехиями; кроме того - заметная пролиферация пигментного эпителия радужной оболочки с хронической воспалительной инфильтрацией оболочки, а также глаукоматозная экскавация соска зрительного нерва. [41]
Термин толерантность зрительного нерва означает способность ДЗН противостоять неблагоприятному воздействую повышенного ( а иногда и нормального) ВГД. Индивидуальная толерантность ДЗН варьирует в широких пределах. Описаны наблюдения [ Ани-далова Г. Б., 1975; D. R. Anderson, 1977 ], когда продолжительное, в течение ряда лет, давление, превышавшее 35 мм рт. ст., не оставляло никакого следа и вместе с тем в некоторых случаях даже нормальный офтальмотонус приводит к прогрессирующей глаукоматозной экскавации ДЗН. Причины, обусловливающие различную толерантность ДЗН, окончательно не установлены. Принимая во внимание патофизиологические механизмы глаукоматозной атрофии ДЗН, можно предположить, что его толерантность к ВГД определяется: 1) размерами ДЗН и уже имеющейся физиологической или патологической экскавацией; 2) степенью развития опорной ткани в ДЗН и 3) интенсивностью кровоснабжения тканей диска и ретроламинарной области. [42]
У больных глаукомой, как известно, нередко наблюдается пери-папиллярное halo. Примароз ( Primarose, 1969) нашел, что оно бывает статистически чаще в глаукомных глазах, чем в неглау-комных. Считается, что образование halo отражает недостаточность циркуляции в задних цилиарных артериях - источниках кровоснабжения диска и перипапиллярпой зоны хориоидеи. В серии наблюдений Кирша и Андерсона halo было найдено в большинстве случаев выраженной глаукоматозной экскавации. Однако нередко halo можно встретить и в неглаукоматозных глазах, как одну из форм конгепитальных аномалий. Его трудно отличить от приобретенного, поэтому значение halo для диагностики глаукомы сомнительно. При подрытых краях экскавации сосуды как бы исчезают из поля зрения, в месте перехода их на окружающее кольцо диска. Это особенно выражено в случаях с глубокой глаукоматозной экскавацией, имеющих ампулообразную форму. [43]
Больным глаукомой считает себя с 1953 г., когда стали появляться радужные круги, периодическое затуманивание зрения левого глаза. Лечился в стационаре дважды, дома постоянно закапывает 1 % - ный пилокарпин 4 раза в день в оба глаза. Глазное дно правого глаза - сосок зрительного нерва не изменен, сдвиг сосудов на соске в носовую сторону; глазное дно левого глаза - глаукоматозная экскавация. [44]
Варианты в конфигурации глаукоматозной экскавации также могут создавать трудности при ее клинической диагностике. Еще Элынниг, не имея современных методов исследования, считал, что для глаукомы типично распространение экскавации по вертикали и по этому признаку можно дифференцировать глаукоматозную экскавацию от физиологической. Чандлер и Грант ( Chandler, Grant, 1965) нашли, что ири экспансивном росте глаукоматозной экскавации кверху и книзу она достигает края диска в верхне - или нижне-темпоралыюм квадрантах. Достаточно точное определение формы экскавации в виде вертикального овала не всегда является простым. При очерченных краях глаукоматозной экскавации большая или меньшая степень вытянутости ее в вертикальном направлении очевидна. [45]
Страницы: 1 2 3 4